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很多病人去医院检查时会发现肌酐升高,其具体临床意义是什么?

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(特约回答:瑞金李博士)


肌酐又称为肌酸酐,是肌肉代谢的产物之一。人体测出的肌酐包括肉类食物消化后的产物和人体自身肌肉代谢的产物(即内生肌酐)。因此,在肉类大量摄入后或者剧烈运动之后,肌酐会增加,男性因为肌肉量高于女性,肌酐测得值一般也高于女性。常规饮食条件下,血肌酐主要取决于肾脏肾小球的滤过功能。肌酐检查不需要做特别的准备,只要没有肌肉损伤、剧烈运动和大量摄入肉类以及大量饮水即可。

肌酐升高,首先表明患者的肾功能可能出现问题,即发生肾脏损害,最常见的情况是肾小球肾炎(此时还要排除肌肉疾病的影响)。由于肾脏的代偿作用,轻度的肾功能不全并不引起肌酐等指标的异常,因此当肌酐升高时,往往表明肾功能损害已经不属早期。此时,肌酐的测得值越高,患者的预后可能越差。医院检查时,常把血肌酐和血尿素(氮)检测一并作为肾脏功能的指标,这是因为肌酐和尿素都是通过肾脏排出体外的。由于影响血尿素和血肌酐的因素不同,当这两个指标有升高时,可计算血尿素/血肌酐的比值,如果该比值降低(即血肌酐升高程度更高),则更指向肾脏疾病。


有时,还要做尿液肌酐的检测,以得到经过肾脏排出的肌酐的量。尿肌酐降低见于肾功能不全、肌肉萎缩等;而尿肌酐增高可见于肝脏疾病、甲状腺功能减退、饥饿等。24小时尿肌酐的检出可以换算得到“内生肌酐清除率”,是反映肾小球滤过功能的敏感指标,与尿素氮或者血肌酐相比,内生肌酐清除率能够发现早期或者轻度的肾功能降低。尿肌酐还可与尿蛋白一起组成尿蛋白/肌酐比值,成为预判24小时尿蛋白量的指标。

血肌酐水平升高,多代表着肾功能减退,但是其指标也受着一些药物和生理的变化,比如老年人和肌肉消瘦者,肌酐可能偏低,西米替丁也抑制肾小管对肌酐的分泌。

肌酐是尿酸的代谢产物,在成人体内,肌酐约为一百克,其中98%存在于肌肉中,每天约更新2%。人体血液中,肌酐的生成可有内源性和外源性两种,如果在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况之下,血肌酐的生成量和尿的排出量较为恒定,其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。

如下,讲述常见肌酐升高的临床意义。

1.评价肾小球滤过功能。各种急、慢性肾衰竭,可能会出现肌酐水平升高。

2.判断肾前性或肾实质性少尿。说白了,也是判断是否真正存在肾功能减退,比如说,在慢性心力衰竭的时候,导致有效的循环血量下降,肾脏血流量减少,也会出现肌酐水平升高,但实际上可能肾脏并没有明显的功能衰竭。

3.生理变化。如上所述,一些老年人或者肌肉,消瘦者,肌酐水平可能会略低。

4.药物。一些临床应用的药物,如西米替丁,可能会抑制肾小管对肌酐的分泌,导致肌酐水平升高。

总而言之,肌酐水平升高不见得都是肾脏本身的疾病,需要根据个体的状况而定。

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